Franchise et quote-part : comprendre vos frais de santé

Deux mots pour la même franchise

Dans l’assurance de base suisse, « deductible » désigne la franchise annuelle, pas une seconde charge. Vous payez les soins couverts jusqu’à la franchise choisie, puis la quote-part ordinaire s’applique. Les primes sont distinctes et ne comptent pas pour la franchise.

La franchise adulte ordinaire est CHF 300, avec des options jusqu’à CHF 2’500. Pour les enfants, elle est CHF 0. Les jeunes adultes de 19–25 ans suivent les règles adultes de franchise malgré leur catégorie de primes distincte.

Exemple de soins, pas une offre de prime

Pour CHF 2’000 de soins ambulatoires ordinaires couverts dans l’année, sans autre facture, avec CHF 300 de franchise, vous payez CHF 300 puis 10 % de CHF 1’700, soit CHF 170. Total : CHF 470, plus les primes. Avec CHF 2’500 de franchise, vous payez les CHF 2’000 dans cet exemple simplifié.

Le calcul exclut contributions hospitalières, quote-part majorée des médicaments et soins non couverts. Le meilleur choix dépend aussi de la différence réelle de primes. La quote-part annuelle ordinaire est plafonnée à CHF 700 pour les adultes et CHF 350 pour les enfants.

Arriver vers la fin de l’année

La franchise suit l’année civile ; la date des soins détermine normalement l’attribution. Une arrivée en automne ne crée pas une période de douze mois dès l’arrivée. Prévoyez des frais dans les deux années. Notre guide détaillé existant explique exceptions et comparaison des franchises.