Objet : demande de suspension de la couverture accidents dans l’assurance de base

Madame, Monsieur,

Je demande par la présente la suspension de la couverture accidents de mon assurance obligatoire des soins à la première date possible, conformément à l’article 8 LAMal.

Je travaille au moins huit heures par semaine auprès de mon employeur et suis donc assuré contre les accidents professionnels et non professionnels selon la LAA.

Mon numéro d’assuré est : [Numéro d’assuré].

Je vous prie de me confirmer cette modification par écrit et de m’indiquer ma nouvelle prime d’assurance-maladie.

Je fournirai volontiers, si nécessaire, une attestation de mon employeur confirmant l’assurance-accidents existante.

Meilleures salutations

[Prénom Nom]

[Adresse]