[Prénom Nom]
[Rue et numéro]
[NPA et localité]

[Nom de la caisse-maladie actuelle]
[Adresse de la caisse-maladie]

[Lieu, date]

Objet : résiliation de l’assurance de base obligatoire au 31.12.2026

Madame, Monsieur,

Par la présente, je résilie dans les délais mon assurance obligatoire des soins selon la LAMal pour le 31 décembre 2026.

Mon numéro d’assuré est : [Numéro d’assuré].

À partir du 1er janvier 2027, mon assurance de base sera auprès d’une autre caisse-maladie.

Veuillez me confirmer la résiliation par écrit.

Les éventuelles assurances complémentaires ne sont expressément pas concernées par cette résiliation.

Meilleures salutations

[Prénom Nom]
[Signature]